حوالي 35 في المائة من النساء يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية من سن الأربعين فصاعدًا. لكن قيمة تلك الفحوصات محل نقاش كبير ، لأن تصوير الثدي بالأشعة السينية للأشخاص في الأربعينيات من العمر يلتقط حالات قليلة نسبيًا من سرطان الثدي ، ويولد الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة ، وينتج بعض حالات العلاج غير الضروري.
وهكذا ، في حين أن بعض المنظمات دعت إلى بدء الاختبار في سن الأربعين ، أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية في عام 2009 بأن تبدأ النساء فحص الماموجرام بانتظام في سن الخمسين ، وليس في سن الأربعين - وهو تغيير رئيسي في السياسة الصحية الوقائية.
لكن دراسة جديدة شارك في تأليفها باحثون من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا تحدد تحديًا مهمًا في تصميم مثل هذه الإرشادات: قد تكون النساء اللواتي يبدأن في الحصول على صور الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين أكثر صحة من النساء في سن الأربعين ككل - ولديهن معدل أقل. من سرطان الثدي من أولئك الذين لم يبدؤوا بإجراء الفحص في ذلك العمر.
لذلك ، فإن مجرد تغيير التوصيات العمرية ليس في حد ذاته الطريقة المثلى لوضع سياسة فحص سرطان الثدي.
نظرًا لأن النساء اللائي يخترن الاختبار في الأربعينيات من العمر يتمتعن بصحة جيدة نسبيًا ، فإن تغيير الإرشادات العمرية له تأثير محدود نسبيًا. في الوقت نفسه ، إذا وصلت فحوصات التصوير الشعاعي للثدي إلى عدد أكبر من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا ، فمن المحتمل أن تكتشف هذه الاختبارات المزيد من حالات سرطان الثدي ، لكل فحص ، مما تفعله حاليًا. يشير هذا إلى أن طرقًا جديدة لتحديد النساء المعرضات للخطر اللواتي قد يستفدن من الفحص ستكون مفيدة أيضًا.
يقول الخبير الاقتصادي بمعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا آمي فينكلشتاين ، وهو مؤلف مشارك لورقة بحثية جديدة توضح بالتفصيل نتائج الدراسة: "المناقشات حول موعد التوصية بالفحص تفتقد إلى نقطة رئيسية". هناك حجج حول ماهية التكاليف والفوائد المترتبة على فحص النساء في سن معينة ، ولكن هذه الحجج تميل إلى التغاضي عن حقيقة أن أولئك الذين يتبعون التوصيات (للفحص المبكر) يختلفون عن بقية السكان. هذا يجعل المشكلة أكثر تعقيدًا. لا يمكنك فقط نسيان السلوك البشري والاختيار البشري عند تصميم ممارسات الرعاية الصحية الموصى بها ".
لتصوير التفاوت الصحي الذي وجده الباحثون ، افترض أن جميع النساء اللائي يبدأن فحص الماموجرام حاليًا في سن 40 قد حولن اختبارهن الأول إلى سن 45. افترض الآن أن مجموعة متساوية الحجم من النساء اللواتي يتمتعن بصحة متوسطة بدأن الفحص في سن 40 ، وكذلك نقلن اختباراتهم الأولى إلى سن 45 أيضًا. ستشهد كلتا المجموعتين ارتفاعًا في معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي ، لكن المجموعة الأولى ستشهد حوالي ربع عدد الوفيات.
"ما وجدناه في الورقة البحثية هو أنه مقارنة بالنساء اللواتي لا يتبعن التوصيات للحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية ، فإن أولئك اللائي يتمتعن بصحة أفضل ، وأقل عرضة للإصابة بالسرطان ، وإذا اكتشفن السرطان ، فمن المرجح تقول Abby Ostriker ، طالبة دكتوراه في الاقتصاد من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ومؤلفة مشاركة في الدراسة: "أصغر حجمًا وفي مرحلة مبكرة".
تضيف Tamar Oostrom ، وهي أستاذة مساعدة للاقتصاد في جامعة ولاية أوهايو: "يمكن أن يكون استهداف الفحص للفئات الأكثر عرضة للإصابة أكثر فاعلية من التوصيات العامة المستندة إلى العمر ، والتي نجد أنها تجتذب في الغالب النساء الأصحاء".
يُظهر البحث ، "الفحص والاختيار: حالة تصوير الثدي بالأشعة السينية" ، في عدد ديسمبر من المجلة الاقتصادية الأمريكية. المؤلفون المشاركون هم فينكلشتاين ، وهو أستاذ جون وجيني إس ماكدونالد للاقتصاد في قسم الاقتصاد بمعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا. ليران إيناف أستاذ الاقتصاد بجامعة ستانفورد. أوستروم. أوستريكر. وهايدي ويليامز ، أستاذ الاقتصاد تشارلز ر. شواب في جامعة ستانفورد.
تُظهر البيانات أن "المُلتزمين" أكثر صحة
بشكل عام ، تظهر بيانات التأمين الصحي أن حوالي 90 في المائة من صور الثدي الشعاعية للنساء في منتصف العمر سلبية ، و 9.7 في المائة أخرى إيجابية كاذبة ، و 0.7 في المائة فقط إيجابية بشكل حقيقي. وجدت الدراسات السابقة فوائد تصوير الثدي الشعاعية محدودة بشكل خاص للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا. لكن جمعية السرطان الأمريكية ما زالت تدعو إلى أن تبدأ النساء الفحص السنوي في سن الأربعين ، ويفرض قانون الرعاية الميسرة لعام 2010 على شركات التأمين تعويض تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء بدءًا من سن 40 ولذلك فإن نسبة النساء اللواتي يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية تقفز بشكل حاد من 10 في المائة قبل سن 40 إلى 35 في المائة في سن 40.
ومع ذلك ، وكما أشار الباحثون في الورقة البحثية ، فإن هذا النقاش بأكمله "ركز بشكل أساسي على متوسط تأثيرات تصوير الثدي بالأشعة السينية" ، بدلاً من النظر في احتمال أن أولئك الذين يمتثلون لتوصيات الفحص قد يشكلون مجموعة أقل خطورة من أولئك الذين يفعلون ذلك. ليس.
للتحقيق في هذه المشكلة ، اعتمد العلماء على مصادر معلومات متعددة ، بما في ذلك معهد تكلفة الرعاية الصحية (HCCI) ، الذي يحتوي على بيانات حول الفحوصات والتشخيصات من ثلاث شركات تأمين (Aetna و Humana و United Healthcare) تضم 3.7 مليون امرأة حصلن على تصوير الثدي بالأشعة السينية. من عام 2009 حتى عام 2011.
استخدم الباحثون أيضًا قاعدة بيانات من المعهد الوطني للسرطان (NCI) تسمى المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) ، والتي توفر بيانات مفصلة عن أكثر من 200,000 تشخيص لسرطان الثدي بين عامي 2000 و 2014 للنساء في 13 ولاية أمريكية ، وكذلك بيانات ديموغرافية عن المرضى. لدراسة تأثير الكشف في نقاط زمنية مختلفة ، استخدم الباحثون نموذجًا إكلينيكيًا لتطور مرض سرطان الثدي في غياب العلاج ، والذي طوره باحثون طبيون. ساعد هذا النموذج السريري الباحثين أيضًا في تقدير معدل الإصابة بسرطان الثدي بشكل تقريبي في جميع السكان ، بما في ذلك أولئك الذين لم يتم فحصهم.
إجمالاً ، وجدوا أن 10 في المائة من النساء اللائي بدأن في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية قبل سن 40 لديهن معدل اختبار إيجابي مرتفع نسبيًا بنسبة 0.84 في المائة ، ربما بسبب تعرضهن للأعراض. على النقيض من ذلك ، فإن 0.56 في المائة فقط من النساء اللائي بدأن في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الأربعين أثبتن إصابتهن بسرطان الثدي ، وانخفض عدد الحالات المتأخرة منهن بنسبة 6 نقاط مئوية مقارنة بالأشخاص الذين خضعوا للفحص قبل سن الأربعين.
تم التطرق ايضاً الى مجموعة ثالثة - النساء اللواتي لا يحصلن على تصوير الثدي بالأشعة السينية حتى عندما يُنصح بهن فوق سن الأربعين. وبالمقارنة مع هذه المجموعة ، فإن النساء اللواتي يبدأن الفحص في الأربعينيات (اللائي يسميه الباحثون "المضاعفات") ، هم أيضًا أكثر عرضة للحصول على أشكال أخرى من الرعاية الوقائية ، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا وفحوصات الكشف عن سرطان عنق الرحم ، وزيارات أقل لغرفة الطوارئ لأي سبب. من الصعب تقييم معدل الإصابة بالسرطان بالنسبة للنساء اللواتي لا يخضعن لفحص الثدي بالأشعة السينية حتى عندما يُنصح بهن في سن الأربعين. لكن نموذج الأطباء يمكّن الباحثين من تقدير أن خطر الإصابة بالسرطان بين هؤلاء النساء غير الخاضعات للفحص يكون أعلى مما هو عليه الآن. بين المجمعين.
تقول أوستروم: "هذا مثال رائع على كيفية قيام اقتصاديات الصحة ببناء الأبحاث الطبية ، والعكس صحيح".
بشكل عام ، يقول فينكلشتاين ، "عندما تقدم توصيات قائمة على العمر ، يبدو أن الأشخاص الذين من المرجح أن يتبعوها هم الأشخاص الأقل فائدة بالنسبة لهم - وهذا لا يعني أنه ليس مفيدًا ، ولكن هؤلاء ليسوا الأشخاص أكثر ما تريد استهدافه ".
طرق أفضل للاستهداف؟
يقترح العلماء أيضًا أن النتائج التي توصلوا إليها تسلط الضوء على قيمة المقترحات الحديثة التي قدمها الباحثون السريريون لاستهداف الفحوصات الموصى بها للفئات الأكثر عرضة للخطر - والتي يُحتمل أن تستند إلى عوامل مثل عمر الأمهات عند الولادة الأولى أو العلامات الجينية - بدلاً من ، أو معًا التوجيه القائم على العمر. من المؤكد أنهم يدركون أن مثل هذه الأساليب ستظل تتطلب بحثًا طبيًا إضافيًا.
يقول الباحثون ، على الفور ، إنهم يرغبون في أن تصبح النتائج جزءًا من مناقشة السياسة المستمرة.
يقول فينكلشتاين: "نريد التفكير في الاختيار والسلوك" ، مشيرًا إلى أن الطرق التي يستخدم بها الناس الرعاية الصحية ، إذا تمت دراستها بعناية ، يمكن تطبيقها لتطوير سياسات جديدة قوية.
يأمل الباحثون أيضًا أن تشجع الورقة البحثية مزيدًا من الدراسات حول نفس القضية الرئيسية عبر مجموعة من الأمراض. في وقت سابق من هذا الخريف ، قامت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية بتغيير سن البدء الموصى بها لفحص سرطان القولون والمستقيم من 50 إلى 45.
يقول أوستريكر: "لقد درسنا تصوير الثدي بالأشعة السينية ، ولكن هناك أنواعًا أخرى من فحوصات السرطان مهمة جدًا أيضًا". "هذا المفهوم القائل بأن الشخص العادي ليس بالضرورة هو نفسه الشخص الذي يختار المشاركة ، كما أعتقد ، منتشر للغاية. ونأمل أن يكون الحصول على مزيد من الاهتمام لذلك مفيدًا ".
تشير دراسة جديدة إلى أن المبادئ التوجيهية القائمة على العمر قد لا تكون الطريقة الأكثر فعالية لاستهداف النساء لإجراء فحوصات الكشف عن سرطان الثدي.
المصدر