باستخدام السم العصبي البكتيري لشل عضلات الوجه ، تزيل علاجات البوتوكس من خطوط تجاعيد الجبهة. كما يمكنها أيضًا أن تجعل العبوس صعباً . وقد أدى ذلك ببعض الأطباء إلى فكرة غير عادية أنه من خلال القضاء على ردود الفعل العاطفية السلبية في الدماغ والتي تغذي العبوس , يمكن للبوتوكس أن يخفف الاكتئاب . يٍقدم البوتوكس "خيارًا آخراً للأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد ، وخاصة أولئك الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية" ، كما تقول ميشيل ماجيد ، وهي طبيبة نفسية في جامعة تكساس ، أوستن ، التي وصفت البوتوكس لعشرات الأشخاص في عيادتها. في تحليل أولي تم إجراؤه في شهر آذار (مارس) ضم بيانات من خمس تجارب ، وجدت ماجيد وزملاؤها ما يقولون إنه دليل عالي الجودة يجب أن "يمهد الطريق" لاستخدام البوتوكس على نطاق واسع في الطب النفسي.
لكن العديد من الباحثين ما زالوا متشككين . في الشهر الماضي ، نشر نيكولاس كولز ، عالم النفس الاجتماعي في جامعة ستانفورد ، ردًا على التحليل الأولي ، قائلاً إنه لا يعالج المشكلات التي أشار إليها هو وزملاؤه في التحليل الأولي لعام 2019 والذي استخدم الكثير من بيانات التجربة نفسها . لكنهم توصلوا إلى نتيجة معاكسة حول قيمة العلاج . ويقول إنه إذا شجع الأطباء العلاج (البوتوكس) , دون أساس ثابت من الأدلة ، "فقد يتعرض الناس للأذى".
تستند فكرة أن البوتوكس يمكن أن يساعد في علاج الاكتئاب على فرضية ردود الفعل على الوجه: فكرة أن التعبير الجسدي للعاطفة - مثل الابتسام أو العبوس - يوفر رد فعل للدماغ يعزز ، أو حتى يثير ، تجربة عاطفية . تعود الفكرة إلى القرن التاسع عشر. في عام 1872 ، كتب تشارلز داروين أن "التعبير الحر للعاطفة ,عن طريق العلامات الخارجية ,يزيدها قوة"
وجدت تجارب علم النفس الاجتماعي في سبعينيات القرن الماضي دليلاً على أن حتى الابتسامات المزيفة بدت وكأنها تحسّن مزاج الشخص . يقول تيلمان كروجر ، الطبيب النفسي في كلية هانوفر الطبية الذي قاد التحليل الأولي الجديد ، الذي نُشر في مجلة أبحاث الطب النفسي ، إذا تعرف الدماغ على شيء ما يحدث في الجسم ، "يتم إثراء المشاعر الكامنة وراءه". يقول إن منع العبوس باستخدام البوتوكس "يكسر حلقة ردود الفعل ".
في التحليل الأولي الجديد ، جمع كروجر وزملاؤه بيانات من خمس تجارب ، أجريت بين عامي 2012 و 2020 ، حيث تم حقن عضلات الجبهة بالبوتكس او بالمحلول الملحي , لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب . تم تقييمهم نفسيا بعد أسابيع. كانت نتائج التحليل مذهلة: كانت قوة البوتوكس في تخفيف الاكتئاب أقوى بمرتين من أفضل مضادات الاكتئاب الفموية المعتمدة. يقول كروجر إن البوتوكس "يتمتع بصفات ممتازة من حيث التحمل والسلامة ، ولا يتعين على المرضى التفكير في تناول الحبوب كل يوم".
لكن في تحليل عام 2019 الخاص بهم ، والذي استند إلى أربع دراسات من نفس الخمس دراسات ، ولم يبق سوى تجربة واحدة منشورة مؤخرًا ، رأى كولز وزملاؤه أسبابًا تدعو للقلق . ضمت كل تجربة أقل من 100 مريض ، وقد يتمكن المشاركون من معرفة ما إذا كانوا قد أُعطوا دواءً وهميًا أو المادة الدوائية لأن تأثيرات البوتوكس واضحة جدًا. كما رأى الباحثون حجم التأثير الهائل ، لكنه كان مدعاة للقلق وليس للاحتفال . يعتقد كولز أنه من الغريب أن يكون تأثير البوتوكس أكبر بأربع مرات من تأثيره في اختبارات فرضية ردود الفعل على الوجه ، حيث يتم قياس الحالات العاطفية للأشخاص بعد أن يحملوا تعبيرات الوجه لبضع ثوان أو دقائق. ويشير كولز إلى أن أربعًا من التجارب الخمس قد أجريت بواسطة باحثين أعلنوا عن قبض مدفوعات من شركة تصنيع البوتوكس ، أليرغان .
يقول كروجر إن حقيقة أن التأثير المضاد للاكتئاب أكبر بكثير مما هو عليه في تجارب ردود الفعل على الوجه ليس مدعاة للقلق . يقول إن استخدام البوتوكس لمنع العبوس يومًا بعد يوم لأسابيع قد يكون له تأثير أقوى من بضع دقائق من العبوس أو الابتسام في المختبر. كما اقترح هو وزملاؤه أن البوتوكس يمكن أن يؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي ، أو يحسن الصورة الذاتية للمريض ، أو يغير طريقة استجابة العالم له.
يجادل كروجر بأنه يجب استخدام البوتوكس لعلاج الاكتئاب حتى لو لم يكن من الواضح كيف يساعد ذلك. ويشير إلى أن آلية تغيير الحالة المزاجية الكامنة وراء أوسع فئة من مضادات الاكتئاب - والتي تسمح للناقل العصبي السيروتونين بالبقاء لفترة أطول في الدماغ - لا تزال محل خلاف شديد. تقول ماجيد إن عدم استخدام البوتوكس قد يؤدي إلى "حجب العلاج القيم عن المرضى الذين قد يستفيدون منه".
لكن آخرين يشاركون كولز مخاوفه. تميل أحجام التأثير الكبيرة التي شوهدت في الدراسات الصغيرة إلى الاختفاء في التجارب الأكبر - وهو اتجاه يُلاحظ حتى في الأدوية المضادة للاكتئاب شائعة الاستخدام اليوم ، كما يقول إيكو فريد ، باحث الاكتئاب في جامعة لايدن. إنه يخشى أن الأطباء النفسيين الذين يستخدمون البوتوكس لعلاج الاكتئاب يعطون مرضاهم أملًا زائفًا ويهملون العلاجات القائمة بدلاً من ذلك.
في عام 2018 ، قالت شركة Allergan إنها أرجأت تجربة المرحلة الثالثة من البوتوكس للاكتئاب، قالت Magid و Krüger ، اللذان تلقيا تعويضًا لنصيحة Allergan بشأن العلاج ، إنهما لا يعرفان أي خطط لتجربة كبيرة وعالية الجودة. تقول ماجيد: "نأمل أن تتمكن المؤسسات الأكبر ، أو أي شخص لديه منحة ضخمة من المعاهد الوطنية للصحة ، من الحصول على شيء بهذا الحجم".
السؤال الذي لا يزال بحاجة إلى إجابة ، كما يقول جوناثان كيميلمان ، عالم أخلاقيات علم الأحياء في جامعة ماكجيل ، هو ما إذا كان البوتوكس يعمل جيدًا بما يكفي لعلاج الاكتئاب لتبرير مخاطر آثاره الجانبية النادرة والمثيرة للقلق. يمكن أن تؤدي حقن البوتوكس في الوجه أحيانًا إلى صعوبة في التنفس والبلع. يقول Kimmelman ، "لا شيء آمن ما لم يكن هناك سبب لاستخدامه".
المصدر