يمكن أن يؤدي فحص سرطان البروستاتا باستخدام اختبار الدم PSA في بعض الأحيان إلى علاج غير ضروري وضار، ولكن المقترحات الجديدة يمكن أن تخفف من مشكلة الإفراط في التشخيص
يمكن أن يؤدي فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إلى تحسين دقة فحص سرطان البروستاتا
هناك أخبار جيدة وأخبار سيئة حول فحص سرطان البروستاتا. أولاً، الأخبار السيئة: اختبار الدم الذي يقيس مركب يسمى مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، غير دقيق للغاية. ونتيجة لذلك، ينتهي الأمر ببعض الرجال إلى الحصول على علاجات السرطان التي لم يكونوا بحاجة إليها حقًا، مما قد يؤدي إلى سلس البول وعدم القدرة على الانتصاب.
من ناحية أخرى، فإن الجمع بين اختبار PSA وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا من شأنه أن يجعل الفحص أكثر دقة، خاصة إذا كان الاختبار المزدوج يوصى به فقط لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالورم. وقد قدمت مجموعة من الخبراء تسمى لجنة لانسيت المعنية بسرطان البروستاتا هذه التوصية في تقرير جديد.
لا شك أن الأمر يتطلب إعادة التفكير في فحص البروستاتا، ولكن هل تنجح هذه المقترحات الجديدة في الحد من الأضرار؟
لقد كان فحص البروستاتا مثيرًا للجدل منذ فترة طويلة. على الرغم من أن PSA يتم إطلاقه بمستويات عالية بواسطة خلايا البروستاتا السرطانية، إلا أنه يتم إنتاجه بمستويات أقل بواسطة الخلايا السليمة أيضًا.
تم تقديم اختبار الدم كوسيلة لتتبع نجاح علاج السرطان. بدأ استخدامه كاختبار فحص في التسعينيات، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحملات التي قامت بها مجموعات صحة الرجال التي أرادت شيئًا يعادل فحوصات سرطان الثدي.
المشكلة هي أن اختبار PSA وحده يعد أداة فحص غير موثوقة. يمكن أن ترتفع المستويات بشكل مؤقت بعد ممارسة الجنس، أو أثناء التهاب المسالك البولية، أو حتى عند ركوب الدراجة. وحتى لو كان الارتفاع مستمرًا، فإن معظم سرطانات البروستاتا تنمو ببطء شديد، لدرجة أنه إذا تركت بمفردها، فلن يتم ملاحظتها أبدًا أو التسبب في أي مشاكل.
هذه القضايا ستكون أقل أهمية لولا حقيقة أن علاجات إزالة السرطان - عادة الجراحة أو الكريات المشعة التي توضع في الورم - يمكن أن تسبب في كثير من الأحيان سلس البول الدائم أو ضعف الانتصاب. حتى إجراء خزعة لمعرفة ما إذا كان السرطان موجودًا يمكن أن يؤدي إلى هذه المشاكل.
تظهر التجارب العشوائية أنه من بين كل 1000 رجل يخضعون لفحص PSA بانتظام، هناك حالة وفاة أقل بسبب سرطان البروستاتا على مدى 10 سنوات، لكن ثلاثة رجال يعانون من سلس البول و25 يعانون من العجز الجنسي.
وقد تركت هذه الأرقام غير المريحة الخدمات الصحية في معظم البلدان ذات الدخل المرتفع، بما في ذلك المملكة المتحدة وأستراليا، في مواجهة تسوية غير سهلة. إنهم لا يرسلون دعوات لإجراء فحص البروستاتا - على عكس فحوصات سرطان الثدي أو الأمعاء - ولكن الأشخاص الذين يطلبون إجراء الاختبار يمكنهم إجراء الاختبار إذا تم شرح المخاطر.
والنتيجة هي أن اختبارات PSA يتم إجراؤها بشكل أكبر من قبل الرجال ذوي الدخل المرتفع وأقل من قبل ذوي الدخل المنخفض أو السود، كما يقول التقرير الجديد. وهذا أمر مؤسف لأن الرجال من أصل أفريقي هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا بمقدار الضعف مقارنة بالرجال ذوي التراث الأوروبي.
ويقول مؤلفو التقرير إن الأنظمة الصحية يجب أن تستخدم شكلاً أكثر تطوراً من الفحص، بما في ذلك اختبار PSA وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يتيح الفحص للأطباء تقييم حجم البروستاتا وتحديد أي مناطق مشبوهة قد تشير إلى الإصابة بالسرطان.
في بعض البلدان، بما في ذلك المملكة المتحدة، يحدث بالفعل شيء يقترب من هذه الطريقة المزدوجة، لأن الخطوة التالية لأي شخص يتبين أن لديه مستويات عالية من PSA هي فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. وهذا يعني أن أولئك الذين تكون نتائج فحصهم مطمئنة يمكنهم تجنب الخزعة الأكثر توغلاً. يقول نيكولاس جيمس من معهد أبحاث السرطان في لندن، وهو أحد مؤلفي التقرير: "يخفف هذا بشكل كبير من مشكلة الإفراط في التشخيص".
ولكن قد يكون من الأفضل الجمع بين اختبار PSA وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الحصول على أي نتائج، لتجنب إخبار الرجال عن طريق الخطأ بأنهم قد يكونون مصابين بالسرطان، كما يقول جيمس.
وتقول اللجنة إن الخدمات الصحية يجب أن تبدأ حملات فحص رسمية باستخدام هذه الطريقة المجمعة، ولكن تستهدف ثلاث مجموعات معروفة بأنها أكثر عرضة للخطر. هؤلاء هم: الرجال السود، وأي شخص لديه تاريخ عائلي للإصابة بسرطان البروستاتا، والرجال الذين لديهم طفرات في أحد جينات BRCA، والتي ترتبط أيضًا بسرطان الثدي.
وهذا من شأنه أن يتجنب الوضع الحالي حيث يمكن القول إن الرجال ذوي مستويات المخاطر المنخفضة يخضعون لعدد كبير جدًا من اختبارات PSA، في حين أن أولئك الأكثر عرضة للخطر يحصلون على عدد أقل أو لا يحصلون على الإطلاق.
من المؤكد أن هذه المقترحات مثيرة للتفكير، ولكن يبقى أن نرى ما إذا كانت ستحد من شهية الناس لفحص البروستاتا. ويذهب بعض الأطباء الأمريكيين بالفعل إلى ما هو أبعد من التوصيات الحالية، حيث يقومون بإجراء اختبارات PSA على الدم المأخوذ من أجل الفحوصات الصحية السنوية للرجال، حتى دون مناقشة الأمر مع الأفراد المعنيين، كما يقول ديفيد روبيك، المؤلف الأمريكي الذي ألف مؤخرًا كتابًا بعنوان علاج رهاب السرطان.
قد يكون وصول اختبار PSA بمثابة فتح صندوق باندورا، كما يقول جيمس - ولكن مع النهج الجديد المقترح، من المحتمل أن يتم تقليل بعض الأضرار على الأقل.
المصدر: