تشير الأبحاث التي أجريت في جنوب أفريقيا وفيتنام إلى تحديثات المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية للوقاية من السل المقاوم للأدوية المتعددة.
صورة مجهرية إلكترونية لبكتيريا المتفطرة السلية المسببة لمرض السل Credit: NIAID
هناك تجربتان في جنوب أفريقيا وفيتنام تشيران إلى تحديثات وشيكة لتوجيهات منظمة الصحة العالمية بشأن مبادرات العلاج الوقائي لمرض السل (TPT). أظهرت هذه الدراسات أن إعطاء المضاد الحيوي ليفوفلوكساسين يوميًا لمدة ستة أشهر للأشخاص من جميع الأعمار الذين يعيشون مع أشخاص مصابين بأشكال السل المقاومة للأدوية (MDR-TB) يحميهم بشكل كبير من الإصابة بالعدوى .
وترى منظمة الصحة العالمية أن توسيع نطاق العلاج الوقائي أمر بالغ الأهمية لاستراتيجيتها الخاصة بالقضاء على السل. وفي حين انخفضت الوفيات المرتبطة بالسل في جميع أنحاء العالم بنسبة 19% منذ عام 2015، فإن 10.6 مليون شخص (23% في أفريقيا) ما زالوا يصابون بالمرض في عام 2022، وفقاً للتقرير العالمي عن السل 2023. والانتشار المستمر للسل المقاوم للأدوية المتعددة (وهو شكل من أشكال السل) تشير دراسة أجريت عام 2024 في مجلة BMC Infectious Diseases التي تدقق في قاعدة البيانات العالمية للمرض لعام 2019 إلى أن عدم التجاوب مع العلاج القياسي بالإيزونيازيد والريفامبيسين , يشكل إحدى العقبات الأكثر تحديًا وإلحاحًا أمام الجهود العالمية لمكافحة السل. وكان هناك 687839 حالة من هذا القبيل في جميع أنحاء العالم في عام 2019، معظمها في جنوب شرق آسيا وجنوب الصحراء الكبرى الإفريقية.
غالبًا ما يوصف ليفوفلوكساسين لعلاج السل المقاوم للأدوية والالتهابات البكتيرية الأخرى لدى البالغين، مثل الالتهاب الرئوي و التهاب الجيوب الأنفية والتهابات الجلد والمسالك البولية. إن إدراجه بشكل محدد في المبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية TPT، المتوقع في يوليو 2024، يمثل المرة الأولى التي تقدم فيها وكالة الأمم المتحدة مبادئ توجيهية وقائية مفصلة منذ عام 2017 عندما بدأت مشروطة في التوصية بالعلاج الوقائي لأشخاص على اتصال مع مرضى السل الذين يعانون من مقاومة الأدوية المتعددة أو المقاومة للريفامبيسين .
وتأتي هذه التطورات في أعقاب مؤتمر الاتحاد العالمي لصحة الرئة في باريس في نوفمبر 2023، حيث تم عرض النتائج المجمعة للمرحلة الثالثة من التجارب السريرية في جنوب إفريقيا وفيتنام . وقد وجدت تجربة VQUIN، التي أجراها معهد وولكوك للأبحاث الطبية في جامعة سيدني والبرنامج الوطني لمرض السل في فيتنام ، أن إعطاء الليفوفلوكساسين بشكل وقائي أدى إلى خفض خطر الإصابة بعدوى السل المقاوم للأدوية المتعددة بنسبة 45% بين الاتصالات المنزلية بين البالغين والمراهقين . تم إجراء دراسة TB-CHAMP في خمسة مواقع في جميع أنحاء جنوب أفريقيا - وهو البلد الذي لا يزال مرض السل هو السبب الرئيسي للوفاة فيه. انخفض خطر إصابة الأطفال في التجربة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة بنسبة 56% عند تلقيهم دواء ليفوفلوكساسين بشكل وقائي .
تقول آنيكي هيسيلنج، الباحثة الرئيسية في برنامج TB-CHAMPS ومديرة مركز ديزموند توتو للسل في جامعة ستيلينبوش (SU)، إن هذا الدواء "آمن بشكل لا يصدق" لاستخدامه في الوقاية من مرض السل لدى الأطفال بشكل خاص.
" هذه قصة إخبارية جيدة في معركتنا ضد السل المقاوم للأدوية المتعددة. ونحن الآن بحاجة إلى العمل على ترجمة هذه النتائج إلى تأثير عملي على الأطفال المتأثرين بها .
خلال تجربة TB-CHAMPS، تم تطوير تركيبات لذيذة وسهلة البلع من الليفوفلوكساسين والتي أصبحت الآن متاحة تجاريًا.
“يتم توفير أحد عشر مليون دولار لكل 1000 طفل يحصلون عليه بشكل استباقي . والأهم من ذلك هو أنك تنقذ الأرواح وتمنع الإصابة بمرض السل لدى الأطفال .
يصاب ما يقدر بنحو 30 ألف طفل تقل أعمارهم عن 15 عامًا بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة كل عام . ويتم حاليًا تشخيص وعلاج أقل من 20% من المرضى الصغار على مستوى العالم . معظمهم يصابون من قِبَل أفراد أسرهم . الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين معرضون للخطر بشكل خاص بسبب أجهزتهم المناعية المتخلفة . ولذلك يجب تحديد الأطفال المعرضين لمرض السل وفحصهم وعلاجهم .
تقول هيسيلنج إن علاج السل المقاوم للأدوية المتعددة لدى الأطفال بالأدوية الحالية "لا يزال معقدًا". العديد منها لها آثار جانبية خطيرة. ويأتي العلاج بتكلفة عالية بالنسبة للخدمات الصحية والأسر. ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت عام 2022 في المجلة الدولية للسل وأمراض الرئة أن مقدمي الرعاية على استعداد لبذل جهد إضافي لتقديم العلاج الوقائي للأطفال الذين يعيشون مع مرضى مقاومين للأدوية.
وفي عام 2022، ساعدت الأبحاث التي أجريت في جنوب أفريقيا بقيادة جامعة ويتواترسراند أيضًا في تغيير سياسات منظمة الصحة العالمية بشأن السل المقاوم للأدوية. وشهدت تغيير خيارات العلاج من الحقن إلى الأدوية عن طريق الفم فقط، وتقليل وقت العلاج من 18 شهرًا إلى ستة، وخفض نظام تناول الحبوب اليومي من 23 إلى 23 أسبوعيًا.
تتواصل الجهود في جميع أنحاء العالم لإيجاد خيارات علاجية غير مستكشفة ضد السل المقاوم للأدوية المتعددة. في فبراير، أعلن برنامج تسريع اكتشاف الأدوية في إفريقيا (GC ADDA) الذي تبلغ تكلفته عدة دولارات، والذي تموله مؤسسة LifeArc الخيرية للأبحاث الطبية ومؤسسة بيل وميليندا جيتس، أن عالم الأحياء الكيميائي إريك شتراوس من قسم الكيمياء الحيوية بجامعة ستيلينبوش وجابرييل ماشابيلا في مركز البحوث الطبية لأبحاث السل بجنوب إفريقيا، سيقود الجهود المتجددة لاكتشاف الأدوية . ويضم باحثين من جنوب أفريقيا من جامعة رودس وجامعة كوازولو ناتال. سيقوم فريق من معهد البحوث الطبية الكيني بالبحث عن المنتجات الطبيعية التي يمكن أن تمنع آلية المقاومة التي يمكن أن تطورها البكتيريا المسببة لمرض السل ضد الأدوية المضادة للبكتيريا الموجودة .
قادت ماريك فان دير زالم دراسة كانت الأولى التي تكشف عن الضرر طويل الأمد الذي يسببه السل الرئوي على رئتي المراهقين. Credit: Marieke Van der Zalm
وكانت دراسة أجريت عام 2023 بقيادة ماريك فان دير زالم، في مركز ديزموند توتو لمرض السل، ونشرت في سلسلة الاكتشافات الطبية الإلكترونية لانسيت، أول دراسة تكشف الضرر طويل المدى الذي يسببه السل الرئوي على رئتي المراهقين. وبعد عام من التشخيص وبعد العلاج الناجح، ظل أداء الرئة لدى اثنين من كل ثلاثة مرضى مراهقين (بما في ذلك بعض المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعددة) الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و19 سنة أسوأ بكثير من أقرانهم الأصحاء. وقد رددت النتائج نتائج دراسات مماثلة أجريت على الأطفال والبالغين .
"جميع المراهقين الذين شملتهم الدراسة كانت وظائف الرئة لديهم أقل من المتوقع . وهذا أمر مثير للقلق لأن نمو الرئة يبدأ أثناء الحمل ويستمر حتى مرحلة البلوغ . وتقول إن السل لدى المراهقين قد يؤدي بهم إلى الإصابة بأمراض الرئة المزمنة في وقت مبكر من حياتهم .
ترى فان دير زالم أن مرحلة المراهقة هي مرحلة ضعيفة بشكل خاص، ولكن غالبًا ما يتم تجاهلها فيما يتعلق بمرض السل وصحة الرئة . لا يقتصر الأمر على أن رئتيهم لا تزال في طور النمو، ولكن غالبًا ما يبدأ الشباب في تجربة التدخين أو التدخين الإلكتروني، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي لاحقًا. وتحث على إدراج صحة الرئة كنتيجة في جميع الدراسات العلاجية الجديدة للأطفال والمراهقين والبالغين .
المصدر