تم تشخيص جينا تشيك الفائزة سابقًا ببرنامج Alone Australia التلفزيوني بسرطان الثدي بعد أيام قليلة من اكتشاف حملها. تصف في كتابها الأخير تجربتها مع العلاج الكيميائي وما تلا ذلك.
لحسن الحظ، فإن تشخيص السرطان أثناء الحمل وفي العام التالي للولادة نادر. لكن مثل هذه الحالات أصبحت أكثر شيوعًا في أجزاء من العالم، بما في ذلك أستراليا. الباحثون غير متأكدين تمامًا من السبب.
إليك ما يعرفه الباحثون حتى الآن، وخيارات العلاج.
ما مدى ندرة ذلك؟
وجدت دراسة في نيو ساوث ويلز أنه في عام 1994 كان هناك حوالي 94 تشخيصًا بالسرطان أثناء الحمل أو في غضون عام واحد من الولادة لكل 100000 امرأة تلد. وارتفع هذا المعدل إلى حوالي 163 لكل 100000 في عام 2013. وعلى الرغم من أن هذه الإحصائيات عمرها أكثر من عشر سنوات، إلا أنها أحدث البيانات وأكثرها دقة المتاحة في أستراليا.
توصلت دراسة سويدية أجريت عام 2023 حول حالات الحمل في الفترة من 1973 إلى 2017 إلى نتائج مماثلة.
ووجدت الدراستان أن حوالي ربع حالات السرطان المرتبطة بالحمل يتم تشخيصها قبل الولادة، بينما يتم تشخيص الباقي في العام التالي للولادة.
ما نوع السرطان الذي نتحدث عنه؟
نظر أول تقييم شامل للسرطان أثناء الحمل في المملكة المتحدة في التشخيصات في الفترة من 2016 إلى 2020.
وجدت هذه الدراسة ودراسة نيو ساوث ويلز وغيرها أن سرطان الثدي والجلد (غالبًا الورم الميلانيني) كان أكثر أنواع السرطان المرتبطة بالحمل شيوعًا. وكانت هناك أيضًا معدلات عالية من سرطان الغدة الدرقية وأمراض النساء (وخاصة عنق الرحم والمبيض) وسرطان الدم في هذه المجموعة.
وجدت دراسة بريطانية أن حوالي 92% من حالات السرطان كانت تشخيصات جديدة وحوالي 82% كانت لها أعراض. تم علاج الأغلبية (81%) بهدف الشفاء وحوالي 82% من حالات الحمل المرتبطة بتشخيص السرطان أدت إلى ولادة حية.
ومع ذلك، توفيت 20% من الأمهات بحلول نهاية فترة الدراسة التي استمرت خمس سنوات. كانت سرطانات الجهاز الهضمي مثيرة للقلق بشكل خاص. كان لديها أعلى معدل وفيات بنحو 46% وارتبطت بالتشخيص في مرحلة أكثر تقدمًا من السرطان.
قد يكون هذا لأن العديد من أعراض سرطانات الجهاز الهضمي مثل آلام البطن والتعب والارتجاع الحمضي تتداخل مع أعراض الحمل. بعبارة أخرى، يمكن الخلط بين بعض أعراض السرطان وأعراض الحمل، مما "يخفي" أو يؤخر تشخيص السرطان.
سرطان الثدي هو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا التي يتم تشخيصها في هذا الوقت.
لماذا ترتفع حالات مثل هذه؟
يشير النطاق الواسع من السرطانات التي تظهر أثناء الحمل وبعده إلى مجموعة متنوعة من العوامل المساهمة.
في البلدان ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي المرتفع، تنجب النساء أطفالهن في وقت متأخر من العمر، وأكبر عامل خطر للعديد من أنواع السرطان هو التقدم في السن. ومع ذلك، فإن الأدلة على أن السن هو عامل رئيسي في الإصابة بالسرطان المرتبط بالحمل غير قاطعة. وقد يفسر هذا بعض الحالات ولكن ليس كلها.
وقد يكون هناك عامل آخر وهو الاستخدام المتزايد لاختبارات الفحص الجيني قبل الولادة في وقت مبكر من الحمل. حيث تحلل هذه الاختبارات الحمض النووي المشتق من دم الأم للكشف عن التشوهات الكروموسومية في الجنين النامي. ولكن هذه الاختبارات يمكن أن تعطي أيضًا معلومات حول كروموسومات الأم. وقد أدى هذا إلى تشخيص مرض هودجكين وسرطان الثدي وسرطان القولون والمستقيم لدى النساء الحوامل دون أعراض.
الإستروجين والبروجسترون هما هرمونان مهمان لنمو وتطور أنسجة الثدي ودعم جوانب أخرى من الحمل الصحي. وقد يساهمان أيضًا في تطور السرطان، وخاصة سرطان الثدي. ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كان هذا مرتبطًا بارتفاع معدلات الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالحمل.
وترتبط أنواع أخرى من السرطان، مثل سرطان الجلد، بعوامل بيئية مثل التعرض للأشعة فوق البنفسجية. من الجدير بالذكر أن الورم الميلانيني كان السرطان الرئيسي المرتبط بالحمل في دراسة نيو ساوث ويلز، مما يعكس ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الجلد بين السكان المحليين. ترتبط عوامل بيئية أخرى، مثل التدخين وفيروس الورم الحليمي البشري، بسرطان عنق الرحم. مرة أخرى، لسنا متأكدين مما إذا كانت هذه العوامل مرتبطة بارتفاع معدلات الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالحمل.
في دراسة نيو ساوث ويلز، كان سرطان الجلد هو الأكثر شيوعًا. Africa Studio/Shutterstock
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يزيد الحمل من تعقيد تشخيص السرطان، حيث أن أي علاج محتمل للأم قد يعرض صحة الجنين وقابليته للحياة للخطر. لذلك قد تحتاج بعض جوانب العلاج إلى تعديل.
يمكن إجراء الجراحة عادةً خلال أي فصل دراسي اعتمادًا على مكان وجود السرطان.
يحتاج العلاج الإشعاعي إلى تخطيط دقيق لأن تأثير الإشعاع على الجنين يعتمد على مرحلة النمو، ومكان تطبيق الإشعاع على الجسم، والجرعة.
يجب تجنب العلاج الكيميائي في الفصل الدراسي الأول بسبب التأثيرات السامة المحتملة على الجنين. ولكن يمكن إعطاؤه عادةً في الفصل الدراسي الثاني والثالث. ينبغي تجنب العلاج الكيميائي في غضون ثلاثة أسابيع من الولادة لتقليل فرصة النزيف والعدوى لدى المولود الجديد، الذي قد يعاني أيضًا من ضعف في جهاز المناعة من المرض.
إن العلاج المناعي الأكثر استهدافًا يُعطى للأم بعد الولادة. واعتمادًا على العلاج، قد يُنصح بعدم إرضاع الطفل رضاعة طبيعية. وذلك لأن الدواء يمكن أن ينتقل من الأم عبر حليب الثدي إلى الطفل.
ماذا يحدث للأطفال؟
ومن المطمئن أن بيانات ولاية نيو ساوث ويلز لم تجد زيادة في معدل وفاة الأطفال في وقت الولادة إذا ولدوا لأمهات مصابات بسرطان مرتبط بالحمل.
ومع ذلك، كانت هناك المزيد من الولادات المبكرة المخطط لها. وذلك لأن النساء يُعرض عليهن تحفيز المخاض و/أو الولادة القيصرية لتسهيل علاج السرطان للأم، مع تقليل المخاطر المرتبطة بالعلاج على الطفل الذي لم يولد بعد.
كما كانت هناك معدلات أعلى للأطفال الذين يولدون بوزن منخفض عند الولادة ودرجات أبغار (Apgar) منخفضة (مؤشرات لحالة الطفل بعد الولادة بفترة وجيزة) - ربما بسبب الولادة المبكرة.
ماذا يريد الباحثون أن يعرفوا؟
لدينا الكثير لنتعلمه عن الأسباب وراء ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطانات المرتبطة بالحمل، وما يمكن للنساء المصابات بهذه السرطانات أن يتوقعنه.
كما يتعين علينا أن نجمع بين بيانات السرطان والولادة في قواعد البيانات الوطنية. وهذا من شأنه أن يسمح لنا برؤية المجالات التي ينبغي لنا أن نعطيها الأولوية لمزيد من البحث، وإبلاغ المبادئ التوجيهية السريرية لفحص السرطان أثناء الحمل وبعده، ومن شأنه أن يساعد في تقييم الاستجابات لبرامج الفحص أو العلاجات في المستقبل.
المصدر: